Formulir MMAS-8

Form LPJ Dana Bantuan CHP-IPE Semester Gasal (C5)

Lembar Refleksi Diri Semester Gasal (C5)

Lembar Refleksi Diri Semester Genap (C4)

Lembar Penilaian Puskesmas Semester Gasal (C5)

- Lembar Penilaian Sikap dan Kompetensi Interprofesional (nilai individu = 1 mahasiswa 1 lembar nilai)
- Lembar Penilaian Proyek Keluarga (nilai Kelompok kecil = 1 kelompok kecil = 1 lembar nilai)
- Lembar Penilaian Proyek Komunitas (nilai kelompok besar = 1 kelompok besar = 1 lembar nilai)
Lembar Nilai Puskesmas wajib di bubuhi tanda tangan & stempel puskesmas

Template Laporan Akhir CHP IPE Semester Gasal

Ketentuan laporan dapat dibaca di sini

Laporan 3 kelompok kecil  menjadi 1 bendel dengan 1 lembar pengesahan, untuk nama penandatangan dari Puskesmas dapat di cek di sini

Tanda tangan Kepala/instruktur pertama puskesmas di lembar pengesahan wajib dibubuhi stempel/cap puskesmas

Template Laporan Fase 1 C4 IPE Semester Genap

Laporan fase 1 tanpa pengesahan, lembar pengesahan pada laporan akhir

Template Laporan Akhir C4 IPE Semester Genap

Laporan 2 kelompok kecil menjadi 1 bendel dengan 1 lembar pengesahan, untuk nama penandatangan dari Puskesmas dapat di cek di sini

Tanda tangan Kepala/instruktur pertama puskesmas di lembar pengesahan wajib dibubuhi stempel/cap puskesmas

Surat Keterangan Pengakuan Karya Mahasiswa

Tugas media edukasi baik berupa video maupun poster wajib disertai dengan surat keterangan pengakuan karya mahasiswa yang di tandatangani Kepala/Instruktur Puskesmas dan dibubuhi stempel

Lembar Penilaian Puskesmas Semester Genap (C4)

- Lembar Penilaian Kegiatan Lapangan

- Lembar Penilaian Fase 1

- Lembar Penilaian Fase 2

Lembar Nilai Puskesmas wajib di bubuhi tanda tangan & stempel puskesmas, tidak boleh ada revisi menggunakan tipe x